提高潔凈手術室防感染能力的相關設計

【摘要】手術后感染程度高低直接影響手術病人的愈后及醫(yī)療效果。潔凈手術室正是因此而產生的，也是因應需求而逐步發(fā)展，如何減少手術感染率，有效避免微生物的危害，最終防止術中感染。廣大的建設者在設計中應該注重每一個環(huán)節(jié)，讓先進的潔凈技術運用到實際中。

我國室外大氣含塵量大，室內塵埃與微生物負荷也隨之增大。加之我國部分專科醫(yī)院手術量較大，不得不實施練連臺手術，大型手術部內潔凈手術室間數(shù)和出入人數(shù)之多在世界上也是罕見的。而建設潔凈手術室的目的是要最大限度地保持手術室接近無菌環(huán)境，減少手術創(chuàng)口感染，保障手術成功及患者的康復。通過采用通風和系統(tǒng)凈化措施，降低空氣中的細菌濃度，改善手術室環(huán)境，為此，本文探討了潔凈手術室設計過程中的一些相應措施。

　　1.營建前的溝通
　　在潔凈手術室營建之前，保持和建設管理者、操作者之間的良好溝通，既要了解管理者對手術室建設成本和價值取向，又要清楚設備供應商所提供設備配置情況，更要詳細了解個科室操作人員對手術室相關功能點、細節(jié)實現(xiàn)。
　　各專業(yè)科室存在共性和個性需求。一般手術室內裝修需配置：無影燈、手術臺、計時器、醫(yī)用氣源裝置、麻醉氣體排放裝置、免提電話、觀片燈、記錄板、藥品柜、器械柜、麻醉柜、輸液導軌、多功能吊塔等。特殊的手術室，如：器官移植手術室，手術臺為兩臺；腹腔鏡手術室，無需無影燈，但多了腹腔鏡設備這類大型設備。上述提到的設備中，有三種情況，設備會對手術室的潔凈度有很大的影響，需要引起設計人員的足夠重視。第一種是安裝在吊頂?shù)臒o影燈、輸液導軌、多功能吊塔，影響氣流的垂直度。第二種是放置在地面的大型設備生命體征監(jiān)護設備、體外循環(huán)裝置、血液凈化裝置、腹腔鏡等設備，使回風口受阻擋或使氣流形成渦流把微粒卷入到潔凈空氣中去。第三種是潔凈控制的主要區(qū)域大小，如手術臺的數(shù)量等。
　　通過深刻挖掘和捕捉用戶需求，實施方案在遵循專業(yè)規(guī)范和醫(yī)療流程的原則下，應能量體裁衣、設計隨需而變，做到所建即所求。
　　2.合理的布局
　　根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》的要求及參考國內手術室的范例，手術部必須嚴格按照三區(qū)二通道的原則布局（即手術區(qū)，輔助區(qū)，其他用房區(qū)，潔凈走道和準潔凈走道）術前術后人員及無菌物品從清潔走道通過，術后污物從污物通道通過。在設計的過程中，結合實際的結構平面平面，醫(yī)院手術部應以潔凈手術區(qū)為中心，周圍設置清潔（污物）走廊區(qū)。潔凈手術室設有兩個門，一個自動門是面對潔凈走廊的，專門供醫(yī)護人員、患者進、出潔凈手術室用的。另一個手動門面對污物走廊，手術室中的所有污染物品必須通過此門運出。并研究好手術人員進出路線、病人換車路線及污物路線。嚴格做到潔污分離，規(guī)范人流與物流，從根本上減少了交叉污染的可能性。如果潔污路線不分，手術后的污物和無菌手術的器械及醫(yī)生從同一條走廊進出，這樣很容易產生交叉污染。如果潔污路線重疊，醫(yī)生更衣?lián)Q鞋后不能馬上進入潔凈區(qū)或緩沖間，而是進入了非潔凈走廊后再進入潔凈區(qū)，這造成更衣后的交叉污染。
　　值得注意是，刷手間的排水系統(tǒng)和供水系統(tǒng)是細菌的滋生源。刷手間供水水質必須符合飲用水要求，設計時刷手間供水系統(tǒng)需帶除菌處理，熱水儲存應有防止滋生細菌措施。系統(tǒng)在啟用前需清洗消毒。部分設計員認為為減少交叉感染我國在《醫(yī)院潔凈手術部建設標準》規(guī)定，刷手間宜分散設置，每2-4間手術室應單獨設立一個刷手間。
　　3.潔凈手術室吊頂?shù)脑O計
　　在手術室內部設計中吊頂?shù)脑O計是重中之重。吊頂既負擔著潔凈空氣層流的責任，同時也肩負著照明、設備儀器吊裝等。潔凈空氣層流要求要大面送風且沒有障礙物遮擋，而手術室的無影燈罩當然也是越大越多越好。同時多功能塔等設備為移動方便同時不阻礙醫(yī)務人員的活動也是吊裝的，如何在這矛盾的三者中取得平衡是重點。
　　3.1送風天花的設計
　　傳統(tǒng)送風天花將高效過濾器布置在送風靜壓箱末端，單是靠末端的高效過濾器性能和安裝質量作最后把關來體現(xiàn)其局部凈化有效性。但是目前傳統(tǒng)天花的制作市場較混亂，制作的質量良莠不齊。許多專業(yè)公司往往只出于造價考慮，而不是考慮潔凈空氣層流的質量。有的送風天花，不僅僅在高效過濾器安裝部位，甚至靜壓箱體部分也到處漏風，在檢測驗收前后一次又一次堵漏。有的送風天花即使靜態(tài)尚可達到要求，到手術室投入使用后，自動門開關時氣流的流動、人員的走動便對氣流產生干擾，凈化效果蕩然無存，可以說這種天花的對動態(tài)污染抑制能力很差。更有甚者在天花中間留有0.6m×0.6m的盲孔作以便安裝影燈安裝之用。
　　針對傳統(tǒng)天花的天生的結構性缺點。國內有學者研制出阻漏層送風天花裝置。在結構上下手，將把高效過濾器箱獨立設置在送風末端上風位，在送風末端布設具有亞高效水平的阻漏層。這樣結構使高效過濾器僅起過濾作用、氣流分布作用由阻漏層擔負，即使過濾器局部有漏，通過濾過氣流混摻稀釋，再經亞高效水平的阻漏層過濾，完成堵漏作用。由變成了整體送風天花不漏，而且阻漏層使得氣流性能優(yōu)越，滿足潔凈手術室的要求。
　　3.2無影燈的款式選擇和安裝位置設計
　　通常所使用的無影燈，體形大而阻礙氣流。同時人體的發(fā)熱、照明設備發(fā)熱以及儀器產熱，引起的局部氣流上升，特別是在無影燈附近形成塵粒回流的污染現(xiàn)象，所以對潔凈度影響很大。對于垂直單向流潔凈手術室而言，無影燈的位置會影響凈化效果。這一點在學術界早已達成共識，也曾先后出現(xiàn)一些改良的無影燈型式，如從傳統(tǒng)的葵花式改為多頭式等。但多頭型無影燈實際上是幾個直徑較小的光柱以不同角度在手術區(qū)域匯聚，照明深度也較小，其效果遠不及葵花式高亮度均勻光柱，特別是安裝在靜壓箱的正中間，光柱很容易受到術者遮擋。因此可以將無影燈安裝在送風天花的邊上。同時增設一盞無影燈在對邊上，以保證照明效果。
　　這樣安裝的好處在于:
　?。?）無影燈安裝在送風天花的側面，送風天花層流氣流就能保持完整地覆蓋整個手術臺。起到阻隔微生物接近病人傷口附近。而無影燈安裝在送風天花的正中間既影響凈化效果，同時一般要在靜壓箱上增加氣流補償裝置。
　?。?）將影燈安裝在送風天花的側面，無影燈臂就可以充分舒展，各個關節(jié)臂幾乎不交疊阻擋，避免了關節(jié)臂因不規(guī)則的重疊對層流的影響，擺位還能方便快捷。
　?。?）腔鏡手術不需要開手術無影燈時，就可以很方便地把無影燈移離手術區(qū)域，這時手術醫(yī)生頭頂沒有任何物體，不僅不用擔心碰到頭，還達到了理想層流條件。而器官移植手術室，通常手術臺為兩臺，并同時實施手術。如無影燈在送風天花正中間，不僅難以顧及兩臺手術，且光線更容易被遮擋。
　　潔凈手術室是醫(yī)院重要部門，隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展和醫(yī)療需求的日益增長，各大醫(yī)院手術量的日益激增，潔凈手術室成了病人手術治療及挽救生命的重要場所。在保證手術醫(yī)療設施的投入上，廣大的建設者在設計中應該注重每一個環(huán)節(jié)，給病人一個高質量的手術環(huán)境?！?/span>