重癥監(jiān)護單元(ICU病房)凈化工程的人性化設計探討

　【摘要】重癥監(jiān)護單元(ICU)是以電子計算機技術為基礎，應用先進技術對疾病進行集中監(jiān)測和強化治療的一種特殊的醫(yī)療空間，是現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分。ICU收治的對象是危重病人，危重病人是指來自各臨床科室的呼吸、循環(huán)、代謝等某些重要臟器功能嚴重不全，或可能發(fā)生急性功能不全、隨時可能發(fā)生生命危險的病人。ICU配備完善的醫(yī)療監(jiān)測設備和治療設備，醫(yī)護人員對患者進行24小時的全天監(jiān)護。 

　引言 

　　 
　　現(xiàn)代醫(yī)療建筑設計在滿足醫(yī)治流程的基礎上，應突出以人為本的設計思想，以滿足人的生理、心理、物質和精神需要為設計原則，以醫(yī)療需要，尊重病人的生命價值、人格和個人隱私為核心，為醫(yī)護人員、病人營造一個溫馨的救治環(huán)境，使醫(yī)護人員在救治全過程中感到便捷、舒適和滿意，盡量減少病人的恐懼感，讓病人感到親切。 
　　 
　　醫(yī)務人員、危重病人 
　　對ICU內環(huán)境的需求 
　　 
　　1.危重病人心理改變對環(huán)境的需求 
　　ICU為危重患者提供了監(jiān)護、搶救的先進儀器設備及必要的特殊設置，是搶救治療的理想場所。它能幫助患者渡過生命的危險期，轉危為安，但陌生的環(huán)境和特殊的設置也易對患者產生不良刺激?；颊咭虿∏槲Ｖ亍⒉环€(wěn)定，生命受到威脅，極易產生恐懼、焦慮、煩躁等心理障礙。面對陌生的環(huán)境，醫(yī)護人員忙碌的身影，以及各種監(jiān)護儀器發(fā)出的報警聲音，會感到緊張和恐懼：長時間見不到親人，易產生孤獨、失落感。心理變化的同時也引起生理上的變化，負面的心理變化會影響到治療，因而環(huán)境對病人的心理影響也是不容忽視的。 
　　2.醫(yī)務人員對環(huán)境的需求 
　　ICU病房多為層流室，室內封閉性好，采用中央空調通風，醫(yī)務人員進入病房后，對外面的天氣變化不了解，長時間看不到陽光，導致醫(yī)務人員易產生心理壓力。監(jiān)護室各種儀器連續(xù)單調的運轉聲、警報聲，患者的痛苦呻吟聲，長時間高強度的工作使醫(yī)務人員身心處于高度疲憊狀態(tài)，加上患者病情危重，復雜多變，可能突發(fā)呼吸心跳驟停，實施搶救多，要求醫(yī)務人員注意力高度集中，密切觀察監(jiān)護屏幕，對瞬間病情變化能及時應對處置。監(jiān)護的同時，醫(yī)務人員要給病人提供生理、心理、社會等全面的照顧，可想而知工作量之大，之復雜。改善工作環(huán)境，提高醫(yī)療空間品質，是十分必要的。 
　　 
　　建筑空間的人性化設計 
　　 
　　1.合理的平面布局 
　　ICU是一個為病人提供高質量的監(jiān)護、恢復的場所，與普通病房不同，有嚴格的潔凈等級制度，為盡量減少交叉感染，與外界相對隔離，是一個獨立的醫(yī)療單元。現(xiàn)代化的ICU對人流、物流及氣流方向等方面的要求很高，設置專用通道分離不同的人流、物流，做到醫(yī)患分流、潔污分流，最大限度地減少各種干擾和交叉感染。明確區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)相對獨立，潔凈度相同的空間集中布置，以減少彼此之間的互相干擾，有效控制交叉感染的發(fā)生。大型綜合醫(yī)院病患較多，可以將病人按照病種及年齡分類，提高工作效率，減少相互間的影響。如西安市第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院，心外ICU患者中兒童所占比例與成人相當，將成人與兒童患者分成兩個區(qū)，輔助用房共用，避免了兒童哭鬧聲對成人患者的影響，兒童病區(qū)室內懸掛了許多兒童玩具，室內墻面色彩也不同于成人病區(qū)。 
　　ICU按功能通常劃分為中心觀察區(qū)、病室、輔助用房三個區(qū)，空間組合是否合理直接影響整個單元的使用效果。ICU平面布局有長方形、u形、圓形等多種形式。無論采用哪種布局形式均要滿足以下原則：㈩在中心監(jiān)護站能觀察到每一個病人，觀察時不影響其它病人。(2)有最短的搶救治療距離。(3)有充足的面積放置藥物、儀器和醫(yī)療用品。(4)人員、物品、室內空氣保持單向流動。 
　　病室和護士站是ICU的主體，布置在清潔區(qū)。ICU多以護士站為中心，四周環(huán)繞病室，以便從護士站的柜臺能夠環(huán)視不同方向部位的患者，只是病室的設置形式不同，病室可選用開敞式、半開敞式或完全隔離式。外科ICU患者，主要是搶救生命度過危險期，對治療要求高，大都處于昏迷狀態(tài)，為便于直觀監(jiān)護和治療，多集中開敞布置，但彼此間的相互干擾也很明顯。工作人員的操作聲、儀器的報警聲、搶救時的繁忙，夜間新患者的入院等都難以避免地影響患者的休息。每床設U形帷幕，必要時用帷幕隔開，～方面保護病人的隱私權;另一方面方便醫(yī)護人員進行搶救和護理工作的同時，不影響到周圍的病人，避免給其他的病人帶來負面作用。 
　　當患者身上裝很多儀器連接線時，為了避免病人之間相互看到，引起心理上的不安，可采用半開敞式病室，利用墻體將病人隔開，每個床位形成一個獨立的空間。缺點是墻體會影響護士觀察的視線，在護士站無法看到所有病人的狀態(tài)。床前需配有一名護士監(jiān)護病人的變化情況。完全隔離式適用于需要獨立監(jiān)護治療的病人。如：臟器移植手術后的病人對環(huán)境等級要求高，空氣潔凈度需達到百級，1CU單元內需設置百級單間病房;對于ICU內的呼吸疾病患者、有傳染性的患者，采用單間病房隔離監(jiān)護，便于進行單獨消毒，控制空氣流向。面向護士中心監(jiān)護站的墻壁宜選用玻璃隔斷分隔，內側設置帷幕，便于醫(yī)護人員能直接觀察到病人。 
　　ICU病床周圍需提供為各種治療與搶救所必需的空間。病室的面積要比普通病室的面積大。開放式病床每床的占地面積為15～18m2，病床之間的距離不小于1.5m，單間病房面積為18～25m2，否則不利于搶救工作的進行。 
　　2.輔助用房的設置 
　　ICU的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、治療室、配藥室、營養(yǎng)準備室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室，值班室、盥洗室，家屬等候室等。有條件的ICU可配置示教室、家屬接待室、實驗室等。輔助用房需結合主要空間，醫(yī)療流程，潔凈等級進行合理布置，面積與病房面積之比應達到1，5：1以上。輔助用房的設計會影響醫(yī)護人員工作的順利進行。筆者在調研過程中，發(fā)現(xiàn)多數(shù)ICU輔助用房的面積不足，甚至缺少某些必要的輔助用房，如：工作人員休息室面積不足，甚至沒有;無營養(yǎng)準備室：無家屬等候室，家屬在走廊、樓梯間等候等。ICU護士的工作時間在8～12小時，平均每人監(jiān)護2～3床，定時對病人的身體信息進行記錄并進行治療。因此設置足夠面積的休息室是十分必要的。CCU(心血管內科ICU)、RICU(呼吸內科ICU)內的病人多是清醒的，病人的飲食統(tǒng)一由護士管理，需設置營養(yǎng)配餐室。 
　　3.家屬探視廊設置的必要性 
　　ICU患者流動性大，醫(yī)務人員相對密集，造成空氣中細菌密度增大，空氣中的微生物會導致呼吸系統(tǒng)感染或污染清潔傷口。ICU患者病情危重、抵抗力低，自我保護能力下降，家屬與患者接觸引起的交叉感染不容忽視。為有效控制交叉感染，許多醫(yī)院ICU實行無陪護制度，探視制度嚴格。如：病人進入監(jiān)護室72小時以后方可探視，探視時間每日下午4：00～5：00，其他時間一律謝絕探視：每床 
　　本文原文病人每次只允許一人探視，時間不超過10分鐘;進入病區(qū)需戴無菌帽、口罩，穿無菌衣，套鞋套：如遇搶救或者進行醫(yī)療護理操作時，暫停探視。有些家屬無法理解，不能接受這樣的制度。病人需要家人的安慰和鼓勵，需要更多人的關心和愛護。為了減輕家屬和病人的心理壓力和憂慮，設置家屬探視廊是一個必要途徑，患者家屬可透過玻璃窗向室內探望，神志清醒的患者可隨時通過電話與親友進行交流，在西安市長安醫(yī)院(中美合資)等醫(yī)院，已經采用了這種方法。對探視方式改進前后ICU醫(yī)院感染監(jiān)測指標進行比較，得出如下結論：改進ICU探視方式后，醫(yī)院感染例數(shù)減少，感染率明顯降低?？梢?，探視人員進入ICU，增加了空氣的污染，探視人員對患者的觸摸等都可能增加醫(yī)院感染的幾率。 
　　為了有效控制ICU醫(yī)院感染，同時不會對患者心理產生不良影響，采取“電話交流配合室外探望，取消入室探視制度”的方法，可以取得較好的效果，適合在ICU推廣應用。一些醫(yī)院已開始采用這種探視制度，同時減少了醫(yī)護人員同家屬之間不必要的爭執(zhí)。 
　　 
　　ICU室內環(huán)境的人性化設計 
　　 
　　ICU的病人被現(xiàn)代化的技術設備所包圍，這些設備在救治生命的同時，也為病人制造了致命的外界環(huán)境。病人24小時被陌生的聲音和不停的活動所圍繞，由于正常的防御機制受限，所以對陌生人和儀器設備的擔心會導致嚴重的應激反映。要認識到病人的需要，減少環(huán)境對病人的心理社會影響，營造一個溫馨的醫(yī)療環(huán)境，降低和消除病人的陌生、恐懼感，使病人得到精神、心理的安慰。 
　　1.病室環(huán)境的基本要求 
　　現(xiàn)代化的ICU強調室內空氣的溫度、濕度和潔凈度的標準化，采用層流凈化設備，防止污染和交叉感染，尤其是對于免疫功能低下的病人更為重要。監(jiān)護室應保持10000級空氣潔凈度，通常氧氣增濕效果欠佳，因而應設增熱加濕器，相對濕度應保持在50%～60%，室內較理想的相對濕度是60%，實際上濕化很難達到50%以上。室溫維持在(24±1，5)℃左右，每個單間設置獨立的空氣調節(jié)控制系統(tǒng)?，F(xiàn)在大型醫(yī)院多采用溫度、濕度監(jiān)控儀，獨立控制室內的溫度和濕度。 
　　每床應配備完善的功能設備帶或綜合醫(yī)療吊塔，提供包括2個以上的中心供氧接口、2個壓縮空氣接口、2個以上的負壓吸引接口、輸液瓶懸吊裝置、微量輸液泵及電源點，圍繞監(jiān)護室應配備12個以上的多功能電源插座及電纜線。以便在搶救病人時多種醫(yī)療設備的同時使用。安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每兩床1套。每床有獨立的儲物柜，隔離病房內應有專用急救藥品柜。在病人視野范圍內安置一個時鐘和日歷，使其能保持時間觀念，盡可能保持白天清醒夜間睡眠的習慣。 
　　ICU病房建筑裝飾需遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。ICU應建立完善的監(jiān)護系統(tǒng)、傳呼系統(tǒng)、臨床信息管理網(wǎng)絡系統(tǒng)和閉路電視探視系統(tǒng)，每床設置一個成像探頭。 
　　2.營造適宜的聲、光、色空間環(huán)境 
　　聲、光、色對人的生理及心理情緒有著十分強烈的影響，安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境，可加快病人的恢復速度，起到事半功倍的效果。 
　　寧靜的環(huán)境使人心情放松、舒暢，得到良好的休息，嘈雜的環(huán)境易引起緊張、煩躁和焦慮，醫(yī)療空間的減噪是尤為重要的。除了患者的呼叫信號、監(jiān)護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最小的水平。根據(jù)國際噪音協(xié)會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝，傍晚40分貝，夜晚20分貝。除根據(jù)功能、流線分區(qū)，以減少不必要的人流干擾外，地面覆蓋物、墻壁和天花板盡量采用高吸音的建筑材料，盡量少用或不用磚質地磚。 
　　ICU應具備良好的采光條件，光線充足，包括自然光和燈光。照明采用顯色性好的光源，其照度不低于150Ix，且能分檔調節(jié)，每床床頭設緊急處置的手術聚光燈。床位上方的吊燈要減少，強烈的光線和直射光環(huán)境會使病人不安，盡可能使用柔和的燈光、漫反射光線，避免光線直射病人的眼睛。醫(yī)療環(huán)境色彩設計是利用色彩所具有的物理、心理和生理的特性，為醫(yī)療空間提供舒適、美觀并能提高醫(yī)療效率的配色設計，是醫(yī)療環(huán)境人性化設計的一種手段。色彩是由視覺感知的，視覺在人體各種感覺中占有重要地位。人對色彩的感知可以影響生理上的反應，進而影響情緒和精神狀態(tài)，使人產生聯(lián)想、回憶等心理作用。研究表明 暖色調能使人瞳孔擴大，加速脈搏跳動。尤其是黃、紅、橙等刺激性強的色彩，能賦予人活力，而色彩明度與彩度越大時效果尤甚。故體弱多病的人常處于這樣的色彩環(huán)境中，可以使其心情愉快，樂于活動，增強肌體內的代謝和抗病功能。冷色調使人安靜，減輕眼睛的疲勞。長期處于緊張狀態(tài)的人處于幽靜、明快、清新的冷色環(huán)境中，能使人精神放松、神情安寧。人在青、綠色環(huán)境中皮膚溫度可降低2℃左右，心跳每分鐘減少4～8次，呼吸變緩，心臟負擔減輕粉紅環(huán)境中會使人腎上腺素分泌減少、心跳減慢、減弱心肌收縮力量;紫色使人安靜，抑制活動神經、淋巴細胞和心臟的活動;藍色可消除緊張心理，綠色使人精神安定。病房宜以明度較高、色彩純度較低的柔和色調為主，給病人以輕松、愉快、潔凈的感覺，使病人得到較好的放松和休息。兒童病房可在墻壁上配置色彩斑斕的卡通畫和玩具，包括醫(yī)護人員的服飾等都可以結合兒童心理特點設計。 
　　綠色是大自然的代表色，病人長時間住在病房內，身體不能活動，無法呼吸到新鮮的空氣，渴望接近自然界。將綠化等自然要素引入病房樓室內，使臥病在床的人足不出戶就能欣賞到花草和綠葉，在醫(yī)療環(huán)境設計中顯得尤為重要。由于受到病房的功能性限制，病房的綠化可采取以下兩種簡而有效的方式利用室外空地、屋面進行綠化，通過窗戶將室外的綠色引入室內；利用窗臺的室外部分或病房的走廊進行小面積綠化。雖然無法直接接觸大自然，但是隔窗而望也能感受到大自然的生機、生命的美好，促進病人的康復治療。 
　　 
　　結語 
　　 
　　隨著人們對醫(yī)療環(huán)境的要求越來越高，人性化的醫(yī)療空間環(huán)境已經成為一個最直觀，最不可缺少的條件。病患和醫(yī)務人員是空間的使用者，從使用者的生理需求和心理感受出發(fā)，營造滿足高效、便捷、舒適要求的診療空間；從空間組織到建筑細部都應體現(xiàn)對使用者的關懷，從而改善醫(yī)務人員的工作環(huán)境，緩解高強度的工作壓力：提高治療空間的品質，為病人營造溫馨的治療、康復環(huán)境?，F(xiàn)有的新老醫(yī)院中ICU的建筑設計仍存在許多問題，需要建筑師與醫(yī)患之間不斷地交流，有待于進一步完善。