普及一下層流潔凈手術室的基礎知識

潔凈手術室是采取一定的空氣潔凈措施，達到一定細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術室。潔凈手術部是由潔凈手術室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。潔凈手術部應用空氣潔凈技術，通過建立科學的人、物流程及嚴格的分區(qū)管理，最終達到控制微粒污染，保證手術病人生命安全的目的?？諝鉂崈艏夹g是通過科學設計的多級空氣過濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。

潔凈手術室示意圖：

潔凈手術室的氣流組織：

I級—垂直單向流氣流方式，類似活塞擠壓（層流）；

II.III級—送風速度較低，為低紊流度的置換氣流；

IV級—采用混合送風氣流，不斷進行稀釋。

潔凈手術室分級與適用范圍：

潔凈手術室等級標準：

送風天花面積：

I、II、III級潔凈手術室應采用局部集中送風方式，

送風口面積應和手術室等級相適應：

I級—≧6.24㎡（≮2.4X2.6）

II級—≧4.68㎡（≮1.8X2.6）

III級—≧3.64㎡（≮1.4X2.6）

潔凈手術室主要技術指標：

最小靜壓差（對相鄰低級別潔凈室）(Pa)；

換氣次數(次/h)（手術臺工作面高度截面平均風速m/s）

自凈時間(min)；溫度(℃)；

相對濕度(%)；

最小新風量(m3/h·人、次/h)；

噪聲(dB（A）)；最低照度(lx)。

潔凈手術室如何達到凈化空氣的目的？

控制感染—全面控制：

必須全面控制，切斷所有傳播途徑：

對象——對人、物、空氣均要采取有效的控制措施；

時間——控制必須貫穿于整個手術過程；

范圍——要有一個完整的控制區(qū)域，單一的潔凈手術室是難以保證潔凈效果的（潔凈手術部）。

潔凈手術部建設的基本要素？

科學合理的平面布局；

符合潔凈要求的建筑裝飾；

高效的空氣凈化處理系統(tǒng)；

先進齊全的材料、設備配置；

空調系統(tǒng)的自動化控制。

1、科學合理的平面布局

基本原則：功能流程短捷，潔污分明。

嚴格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)；

根據需要，合理安排手術室與輔助用房；

人、物流程清晰、順暢；

潔污分流，無交叉污染。

潔凈手術部分區(qū)、通道形式：

分區(qū)：

潔凈區(qū)：手術室、潔凈走廊、潔凈輔助用房

清潔區(qū)：輔助用房、辦公區(qū)、衛(wèi)生通過區(qū)

污染區(qū)：清洗室、污物（清潔）走廊

通道形式：單通道、雙通道、多通道

2.符合潔凈要求的建筑裝飾

總原則：不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔、符合防火要求。

潔凈手術室地面：采用耐磨、防滑、耐腐蝕、易清洗、不起塵、不開裂和防止產生靜電的材料。

潔凈手術室墻面：采用平整、不易開裂、阻燃、易清潔和耐碰撞的材料。

3、先進齊全的材料、設備配置

符合潔凈的環(huán)境—手術室裝飾

滿足使用的需要—手術室裝備

手術室的基本裝備：

智能化、信息化裝備：

手術室內外通訊聯(lián)絡—免提式對講呼叫系統(tǒng)

電腦網絡系統(tǒng)為手術室數字化信息管理提供了條件

全景攝像監(jiān)視系統(tǒng)，對手術室實現全方位監(jiān)控

無影燈中置攝像鏡頭，將手術影像信號經網絡輸送到中控室、示教室，可隨時觀摩手術，實現遠程會診。

4.高效的空氣處理系統(tǒng)

中心區(qū)保護：保證手術病人處于受影響最小的區(qū)域

動態(tài)控制：使室內空氣始終處于最佳狀態(tài)

凈化空調系統(tǒng)基本要求：

I、II級手術室，負壓手術室—均需設置獨立的凈化空調系統(tǒng)；

III、IV級手術室，潔凈輔助用房—可2～3間合用一個系統(tǒng)；

潔凈手術室與輔助用房應分開設置凈化空調系統(tǒng)。

凈化空調系統(tǒng)基本要求：

新風可采用集中系統(tǒng)

各手術室應設獨立排風系統(tǒng)

不得在I、II、III級潔凈手術室與I、II級潔凈輔助用房內設置采暖散熱器（其他潔凈用房如需要設置，可采用輻射板散熱器）。

凈化空調系統(tǒng)至少設三級空氣過濾：

初效過濾器—位于新風口或緊靠新風口處

中效過濾器—位于系統(tǒng)的正壓段

高效過濾器—位于系統(tǒng)末端（凈化送風天花）處

新風機組（新風集中處理）：設初效、中效、亞高效過濾器。

手術室的溫、濕度：

溫度：22—25℃，濕度：40—60%。

溫濕度過高：醫(yī)護人員身體發(fā)菌量高，感覺不適；

溫度過低：病人發(fā)生低溫機能性障礙；

濕度過低：病人手術切口失水，不利于愈合。

潔凈手術室的建設對醫(yī)院建筑有哪些基本要求？

潔凈手術部的位置：

應遠離污染源；

不宜設在首層或高層建筑頂層；

與關系密切的外科護理單元臨近；

與病理科、血庫、放射科、消毒供應室等路徑短捷；

設備層：

設備層：最佳方案是位于手術室上一層

建議層高≥2.8米

最低限度梁底至地面凈高≥1.8米

潔凈手術室的高度：

完成凈高：2.8～3.0m

建筑高度：由于潔凈手術室的天花上要安裝高0.5米的靜壓箱，所以手術層梁底至地面高度應在3.5m以上；最佳層高：4.5m。

潔凈手術部的通道：

潔凈走廊：寬度在2.5米以上（最低限度2.2米）

污物走廊：寬度在1.5米以上（最低限度1.2米）

潔凈手術部刷手間：

刷手間宜分散設置，位于距手術室較近的位置；

每２～４間手術室設立一間刷手間（不設門）；

刷手池可設在潔凈走廊內；

每間手術室應設2個刷手位；

潔凈手術室窗戶：

潔凈手術室及Ⅰ、Ⅱ級潔凈輔助用房不應設外窗，應采用人工照明；

Ⅲ、Ⅳ級潔凈輔助用房可設雙層密閉外窗。

潔凈手術室門：

潔凈手術室門凈寬不宜小于1.4m

應采用電動懸掛式自動推拉門

必須設有自動延時關閉裝置

潔凈手術部的配電：

潔凈手術部應采用雙路供電源，如無法滿足雙路供電源，應設置備用電源，并能在 1 min內自動切換；

潔凈手術室內用電應與輔助用房用電分開，每個手術室的干線必須單獨敷設；

潔凈手術室的配電總負荷不應小于8kV.A

潔凈手術部配電管線應采用金屬管敷設

手術室內禁止設置無線通訊設備

潔凈手術室必須有可靠的接地系統(tǒng)

心臟手術室必須設有隔離變壓器的功能性接地系統(tǒng)

潔凈手術部給排水：

潔凈手術部給水系統(tǒng)應有兩路進口，管道均應暗裝；

供給潔凈手術部的水質必須符合生活飲用水衛(wèi)生標準；

潔凈手術室內不應設置地漏；

刷手間應設置非手動開關龍頭。

潔凈手術部的管理要求？

潔凈手術室控制微粒污染的主要途徑：

1、阻止室外的污染侵入室內—進入室內的空氣經過凈化處理（凈化空調系統(tǒng)）

—保持室內的正壓狀態(tài)（風壓＋手術室氣密封狀態(tài)）

2、迅速有效地排除室內已發(fā)生的污染—（室內的氣流組織）

3、控制污染源，減少污染發(fā)生量—進入室內的人與物的凈化（物品消毒滅菌、人員更衣）

—處理已發(fā)生污染的設備物品（污物專用通道、室內物品消毒）

潔凈手術部的管理：

嚴格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，加強對潔凈區(qū)的保護；

運送病人的內、外平車必須嚴格分區(qū)使用；

各種物品必須嚴格區(qū)分潔污不同性質，按流程由專用通道運送；

手術室門、分區(qū)隔斷門必須經常保持關閉狀態(tài)；

嚴禁開門進行手術。

潔凈手術室的消毒：

潔凈手術室一般不需進行空氣消毒（特異性感染手術除外）；不需采用紫外線消毒；

術前術后用氯消毒劑擦拭無影燈、操作臺、手術床等；

手術后應及時對手術室進行清潔處理，污染物品通過恰當方式運離手術室，及時祛除墻地面藥、血污痕；

每月對手術部進行全面衛(wèi)生清潔一次。

連臺手術的手術室準備：

在前一臺手術完成后立即進行室內的清潔擦拭；

待凈化空氣處理系統(tǒng)運轉至達到自凈時間后，再開始下一臺手術：

I級—15分鐘

II級—25分鐘

III級—30分鐘

IV級—40分鐘

潔凈手術部的維護：

自動門禁止用手強行控制門的運行；

溫度、濕度調控由指定人員負責，禁止亂動控制開關；

定期清潔新風口金屬網初效過濾器（每周清洗一次）；

定期清潔空氣處理機機柜進行（每兩周一次）；

定期對手術室進行空氣沉降菌檢測。